망상장애 delusional disorder

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편집증 

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정신건강의학과

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정의

현재 사용되는 의미와는 혼돈스러운 면이 있으나 과거 편집증(paranoia)으로 불렸던 질환으로, 괴이하지 않은 망상이 주 증상이며, 다른 정신과적 질환보다는 사회적 직업적 기능이 상대적으로 유지되는 경향을 보인다.

발병위치

원인

아직 명확하게 밝혀진 생물학적 원인은 없다. 신경학적 장애 중 망상과 가장 관련이 깊은 영역은 변연계와 기저핵이고, 이 영역과 망상 장애와의 연관성 등이 생물학 이슈의 한 예이다.
심리 사회학적 요인으로는 억압된 무의식적인 동성애적 경향이 부정, 반동형성, 투사에 의한 방어과정을 거쳐 편집 상태로 발전한다는 전통적인 프로이드의 정신분석적 이론이 존재한다. 이 외에도 다양한 심리 사회학 이론이 존재한다.

증상

환자는 일반적으로 일상생활에 문제가 없고 성격이나 외모에 있어 뚜렷한 문제가 보이지 않으나, 의심스럽고 적개심이 많고 다소 이상하고 기묘하게 보일 수도 있다. 기분은 망상의 성격에 따른다. 정신분열증에서 보이는 환청 등의 심각한 지각이상을 보이지 않고 망상도 체계적이며 기괴하지 않다. 또한 망상 외의 사고 장애를 보이지 않는다.

진단

미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)의 진단 기준에 따르면 다음의 사항들을 모두 만족시켜야 한다.
1) 기괴하지 않은 망상(즉, 미행 당한다거나, 누가 독을 먹인다거나, 감염되었다거나, 멀리서 타인이 자신을 사랑한다거나, 배우자나 연인이 부정하다거나, 질병을 가지고 있다는 등 현실에서 일어날 수 있는 상황과 관련된다).
2) 정신분열증의 진단 기준 1)이 한 번도 충족된 적이 없었다.
- 주의: 망상적 주제와 연관되어 환촉이나 환미가 망상 장애에서 나타날 수 있다.
3) 망상이나 망상에 이어지는 판단 장해에 의해 영향받는 경우를 제외하고는, 기능 수준은 심하게 손상되지 않으며, 행동도 이상하거나 기괴하지 않다.
4) 망상과 동반되는 우울삽화 등의 기분장애 증상이 나타나는 경우(기분 삽화, mood episode), 기분 삽화의 기간이 전체 망상의 기간에 비해 상대적으로 짧아야 한다.
5) 장애가 남용 약물, 투약 약물과 같은 물질 또는 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.
망상 장애로 진단받은 후에 다음과 같이 유형을 세분화하도록 한다. (주요 망상 주제에 근거하여 다음의 아형이 적용된다)
① 색정형: 보통 높은 지위에 있는 다른 사람이 자신과 사랑에 빠졌다고 믿는 망상
② 과대형: 확대된 가치, 힘, 지식, 정체감, 또는 신격화된 인물이나 유명인과의 특별한 관계에 대한 망상
③ 질투형: 연인이 부정하다는 망상
④ 피해형: 누군가가 (또는 친한 사람이) 악의적으로 행동한다는 망상
④ 신체형: 신체적 결함이나 일반적인 의학적 상태가 있다고 생각하는 망상
⑥ 혼재형: 위의 유형 가운데 한 가지 이상의 특징을 보이지만, 어느 한 가지 특징도 두드러지지 않는 경우
⑦ 불특정형

검사

정신과적 상담과 검사를 통해 치매, 섬망, 약물 남용, 정신분열증, 기분장애 등 타 질환과의 감별이 필요하다.

치료

치료 목표는 명확한 진단을 내리고, 적절한 치료 방법을 결정하고, 합병증을 조절하는 것이다. 치료의 성공은 효과적이고 치료적인 의사-환자 관계를 성립시키는데 달려있는데, 관계 성립이 매우 어렵다. 환자들은 자신의 증상을 호소하지 않고 치료에 저항하는 경우가 흔하고, 심지어는 치료자를 망상 안에 끌어들이기도 한다.
항 정신병 약물 등 약물 치료와 더불어 치료적 동맹에 초점을 둔 정신치료적 접근을 시행한다. 정확한 평가가 필요하거나 증상이 심한 경우 입원 치료를 고려해야 한다.

경과/합병증

갑작스런 발병이 점진적인 발병보다 일반적인 것으로 되어 있다. 장기적인 관찰을 하면 50%의 환자들은 회복되고, 20%의 환자들은 증상의 호전을 보이고, 30%의 환자는 증상의 변화가 없다. 좋은 예후와 관계 있는 요소로는 좋은 직업적 사회적 기능, 여성, 30세 이전 발병, 유발 인자의 존재 등이 있다.

관련질병

약물과용 두통 , 정신분열증 , 치매