1. 얼마나 자주 술을 마십니까?
(0)전혀 마시지 않는다 (1)월 1회미만 (2)월 2-4회 (3)주 2-3회 (4)주 4회이상
 
2. 술을 마시면, 한번에 몇잔 정도 마십니까?
(0)한 두잔 (1)3-4잔 (2)5-6잔 (3)7-9잔 (4)10잔 이상
 
3. 한번에 소주 한병 또는 맥주 4병 이상 마시는 경우는 얼마나 자주 있습니까?
(0)전혀없다 (1)월1회미만 (2)월1회 (3)주1회 (4)거의 매일
 
4. 지난 1년간 한번 술을 마시기 시작하면 멈출 수 없었던 때가 얼마나 자주 있었습니까?
(0)전혀 없다 (1)월1회미만 (2)월1회 (3)주1회 (4)거의 매일
 
5. 지난 1년간 평소같으면 할 수 있었던 일을 음주 때문에 실패한 적이 얼마나 자주 있습니 까?
(0)전혀 없다 (1)월1회미만 (2)월1회 (3)주1회 (4)거의 매일
 
6. 지난 1년간 술을 많이 마신 다음 날, 일을 하기 위해서 해장술이 필요했던 적은 얼마나 자주 있었습니까?
(0)전혀 없다 (1)월1회미만 (2)월1회 (3)주1회 (4)거의 매일
 
7. 지난 1년간 음주 후에 죄책감이 들거나 후회를 한적이 있습니까?
(0)전혀 없다 (1)월1회미만 (2)월1회 (3)주1회 (4)거의 매일
 
8. 지난 1년간 음주 때문에 전날 밤에 있었던 일이 기억나지 않았던 일이 얼마나 자주 있습 니까?
(0)전혀 없다 (1)월1회미만 (2)월1회 (3)주1회 (4)거의 매일
 
9. 음주로 인해 자신이나 다른 사람이 다친적이 있습니까?
(0)없었다 (2)있지만, 지난 1년간은 없었다 (4)지난 1년간 있었다
 
10. 친척이나 친구, 의사가 당신이 술마시는 것을 걱정하거나 술 끊기를 권유한 적이 있습 니까?
(0)없었다 (2)있지만, 지난 1년간은 없었다 (4)지난 1년간 있었다

※ 알콜중독 증상점수
------12점이상 : 상습적인 과음주자로 주의가 필요
----- -15점이상 : 문제음주자로 적절한 조치가 필요
----- -20점이상 : 전문가와 상담이 요구됨
----- -25점이상 : 알콜중독자로 전문적인 입원치료 및 상담필요
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